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[별표 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) □ 약사 □ 한약사 면허증 재발급신청서 처리기간 ○일 신청인 성명 (한글) (한자) 사진 (○cm×○cm) 주민등록번호 전화번호 주소 면허번호 면허연월일 신청사유 「약사법 시행규칙」 제○조제○항에 따라 위와 같이 면허증의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건복지가족부장관 귀하 구비서류 ○. 면허증이 못 쓰게 되었거나 면허증의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 면허증 수수료 ○,○원 ○. 사진(○cm×○cm) ○장 ○. 그 밖에 필요한 서류 ○mm×○mm(신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 경유기관 처리기관 보건복지가족부 신청서 작성 접수 발 급 검토 기안결재 약사면허증 또는 한약사면허증 작성