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[별지 제○호서식] (앞쪽) 마약류 ○;원료물질수입허가공인증명서발급신청서 처리기간 ○ 일 (○) 허 가 번 호 (○) (○) 허 가 연 월 일 수 입 자 (○) 대 표 자 (○) 한 글 주민등록번호 (○) 영 문 (○) 업 소 명 (○) 한 글 (○) 영 문 (○) 소 재 지 (○) 한 글 (○) 영 문 수 출 자 (○) 대 표 자 (○) 업 소 명 (○) 소 재 지 (○) 품 명 및 수 량 (○) 수 입 예 정 일 수입 가격 (○) 운 송 방 법 수입 항명 (가) 마약류관리에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 마약류 ○;원료물질 수입허가공인증명서의 발급을 신청합니다. (나) 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 담당자 (전화번호 ) 식품의약품안전청장 귀하 ※ 구비서류 : 수입요건확인서 또는 표준통관예정보고서 수 수 료 품목당 ○,○원 ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽) 신 청 자 처 리 기 관(담당부서) 식품 ...의약품안전청(마약류취급업무담당부서) 신 청 검 토 공인증명서 발급 결 재