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[별지 제○호 서식] (앞 쪽) 고령자 고용환경개선자금 융자신청서 처리기간 ○일 신청인 (사업주) ①상호 또는 명칭 ②대 표 자 ③사업장관리번호 ④업 종 명 ⑤주생산품 ⑥근 로 자 수 (준고령자 및 고령자수) ⑦소 재 지 (전화 : 휴대전화 : 담당자 : ) ⑧실 시 계 획 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ⑨비 용 견 적 액 원 ⑩융 자 신 청 액 원 ⑪고용환경개선 후 채용예정 준고령자 및 고령자 수 명 ⑫동일시설ㆍ장비에 대하여 다른 법령이나 규정에 따른 지원ㆍ융자 수급 유무 유(지급결정일 년 월 일) ○; 무 「고용보험법 시행령」제○조 및 「고령자 고용환경개선자금 융자규정」 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○지사장 귀하 ※구비서류: 고령자 고용환경개선 시설 ○;장비 개선계획서 ○부 수 수 료 없 음 ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화 ...)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) (뒤 쪽) 고령자 고용환경개선 시설ㆍ장비 개선계획서 ○ 사업장명 : [단위 : 대(식), 천원] 품 명 모델 및 규 격 수량 단 가 소 요 금 액 융 자 신 청 금 액 완료예정일 계 ○ 첨부서류 ○ 사업자등록증(공장등록증) 사본(다만, 사업주가「전자정부법」제○조제○항의 규정에 의한 행정정보의 공동이용을 통하여 확인하는데 동의한 경우에는 제외) ○부 ○ 견적서 원본 ○ 기타 신청금액을 입증할 수 있는 서류 ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처리기관 한국장애인고용공단