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[별지 제○호서식] (앞 쪽) □현금거래 확인신청 □신용카드매출전표 ○;현금영수증 발급거부 등 신고서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④전 화 번 호 (자택) (직장) (휴대전화) 공급자 (발급 거부자등) ⑤상 호(법인명) ⑥사업자등록번호 ⑦성 명(대표자) ⑧전 화 번 호 ⑨소 재 지 신고유형 ⑩신 용 카 드 □ 발급을 요청하였으나 신용카드매출전표 발급을 거부함 □ 신용카드매출전표를 사실과 다르게 발급함 ⑪현 금 영 수 증 □ 영수증 발급을 요청하였으나 발급을 거부함 □ 사실과 다르게 발급함 □ 발급된 영수증이 소비자 의사에 반하여 발급이 취소됨 □ 발급을 요청하지 아니하여 현금영수증을 발급받지 못함 신 고 내 용 ⑫거 래 일 자 ⑬거래가액 ⑭품 목 ⑮수 량 ○;단 가 ○;거 래 증 빙 ○;그 밖의 참고사항 □ ○;조세특례제한법 ○; 제○조의○제○항에 따라 현금거래 사실의 확인을 신청합니다. □ ○;국세기본법 ○; 제○조의○제○항제○호 및 제○호, ○;소득세법 ○; ... 제○조의○제○항 및 제○조의○제○항, ○;법인세법 ○; 제○조제○항 및 제○조의○제○항에 따라 신용카드매출전표 또는 현금영수증 발급을 거부한 자를 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 지방국세청장 귀하 국세청장 포상금 지급계좌 거래은행 은행 지점 계좌번호 ※ 첨부 : 영수증, 무통장입금증 등 신고내용이 사실이라는 입증자료 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡) (뒷 쪽) 작 성 방 법 ○. 이 서식은 거래일부터 ○일 이내에 신고하는 경우에 사용합니다. ○. 공급자(발급거부자 등)란은(⑤～⑨) 확인가능한 부분까지 기재합니다. 추가사항은 그 밖의 참고사항란에 기재합니다. ○. 신고유형란은 해당되는 신고유형에 “∨"표시를 하며, 한 곳에만 표시하여야 합니다. ○. 그 밖의 참고사항란이 부족한 경우에는 별지를 첨부할 수 있습니다. ※ 신고서의 처리 ○) 현금영수증 ○;신용카드매출