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원자력관계면허증 정정,재교부,갱신 신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 원자력관계면허증 □ 정 정 □ 재교부 □ 갱 신 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④근 무 처 ⑤부서 및 직위 ⑥소 재 지 (전화 : ) ⑦면 허 종 류 ⑧면 허 번 호 ⑨노형및용량급 ⑩정 정 사 항 ⑪신 청 사 유 원자력법 제○조 제○항 ─┐ 원자력법 시행령 제○조 │의 규정에 의하여 면허증의 원자력법 시행규칙 제○조 및 제○조 ─┘ (정정,재교부,갱신)을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과학기술부장관 귀하 수 수 료 ※구비서류 ○. 허가증 원본(분실한 경우 사실을 증명하는 서류) ○. 변경사항을 확인할 수 있는 서류 ○부 (정정신청시에 한합니다) 원자력법 시행규칙 별표 제○호의 수수료표에 의함. ○. 경력증명서 또는 재직증명서 각 ○부. (갱신신청시에 한합니다) ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (인쇄용지(○급) ○g／㎡)