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당연적용사업장 해당신고서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 결 재 파 트 장 팀 장 지 사 장 ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오 처 리 조 회 필 입 력 필 확 인 필 처리기한 즉 시 당 연 적 용 사 업 장 해 당 신 고 서 사 업 장 명 칭 * 기 호 소 재 지 우편번호□□□－□□□ * 부 호 사업의 종류 업 태 종 목 *부호 전화번호 적용 연월일 년 월 일 FAX번호 사업자등록번호 사업장 형태 □ 법 인 □ 개 인 법인등록번호 의료보험 기 호 산재보험기 호 고용보험 기 호 사용자 성 명 주민등록번호 주 소 전화번호 근 로 자 수 계 남 여 가입대상자 수 계 남 여 분리적용사업장해당여부 □ 해 당 □ 미 해 당 본점 ( 모 사 업 장 ) 내 역 사 업 장 기 호 사 업 장 명 칭 사용자 소 재 지 전화번호 국민연금법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 당연적용사업장의 해당신고를 합니다. 수 수 료