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건설기술경력증발급(신규?갱신?재발급)신청서 결 재 담 당 과 장 부 장 [별지 제○호서식] 번 호 건설기술경력증발급(신규 ○;갱신 ○;재발급)신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화 : OOO OOO OOOO) 소 속 회 사 회 사 명 OOOO 업 종 등 록 번 호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 (전화 : OOO OOO OOOO) 신 청 분 야 분 야 건설기술관리법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 건설기술경력증의 발급(신규 ○;갱신 ○;재발급)을 신청합니다. ○OO년 O월 O일 성명(본인) O O O (서명 또는 인) 성명(대리인) O O O (서명 또는 인) 주민등록번호 한국건설기술인협회장 귀하 실명확인