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(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 사업장밖 근로 에 관한합의내용신고서 □ 재량근로 사 업 장 개 요 ①사 업 장 명 ②사업의 종류 ③대표자 성명 ④주민등록번호 ⑤근 로 자 수 ⑥전 화 번 호 ⑦소 재 지 노동조합 또는 근로자 대표 ⑧직 위 ⑨ 성 명 합 의 내 용 ⑩대상업무 ⑪합의로 정한 근 로 시 간 ⑫합의서의 유효기간 년 월 일부터 년 월 일까지( ) 근로기준법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 □ 사업장밖 근로 에 관한 서면합의내용을 신고합니다. □ 재량근로 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 대리인 (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 구비서류 : ○. 서면합의서 사본 ○. 서면합의한 근로자가 근로자대표임을 입증하는 서류 ※ ⑩,⑫란은 재량근로의 경우에 한하여 기재합니다. 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○. 승인 신문용지 ○g/㎡(재활용품) 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 쪽) 신 고 인 처 리 기 관 지 ...방노동관서 신고서 → 접 수 ( 민 원 실) ↑ ↓ 형식적 요건 흠결시 보완 요구 확인 ○;검토 (근로감독과) ↓ 결 재 (청 ○;소장)