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소득확인서 [서식 ○호] 소 득 확 인 서 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 취업상태 유 형 □ 상시근로자 □ 임시 ○;일용직(파출부, 일일잡부 등) □ 자영업(노점 ○;행상, 농어업 등) □ 기타 직장(사업장)명 직장(사업장)주소 (전화: ) 월 소득 일 당 제 ○일임금 : ○,○,○원 월평균 근로일수 : ○일 월 급 제 월 평균 총급여 : ○,○,○원 자 영 업 월 평균 총소득 : ○,○,○원 기 타 월 평균 총소득 : ○,○,○원 본인은 상기와 같이 소득이 있음을 확인합니다. ○년 ○월 ○일 작성자 : ○ ○ ○ (인) 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하

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