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독립유공자신상변동신고서

(뒷 쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 신상변동신고서 처리기간 ○일 보훈번호 독립유공자와의 관계 성명 주소 (전화번호 : ) 변 동 내 용 사망, 국적상실, 유족 또는 가족관계에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 독립유공자와의 관계 성명 사유 사유의 발생 ○; 소멸일 보상금을 지급받을 자의 변동이 있는 때 ○년이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 때 성명 행방불명일자 소재확인일자 비고 성명 및 생년월일 등 신상변동이 있는 때 개명 기타변동 구성명 신성명 변동전 변동후 변동사유 「독립유공자예우에 관한 법률 시행령」 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ○㎜×○㎜(보존용지(○종) ○g/㎡) (뒷 쪽) 구 비 서 류 수 수 료 없 음 신고인(대표자) 제출서류 담당공무원 확인사항 ○. 사망한 때 : 사망을 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 국적을 상실한 때 : 제적등본 등 외국국적 취득을 증명할 수 있는 서류 ○통 ...○. ○년 이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 때 : 그 사실을 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 독립유공자와 법 제○조제○항 각 호의 어느 하나의 유족 또는 가족관계에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 : 제적등본 등 그 사실을 증명할 수 있는 사실증명서 ○통 ○. 성명 또는 생년월일 등 신상변동이 있는 때 : 제적등본 등 그 사실을 증명할 수 있는 서류 ○통 ○. 다음 순위자가 보상금을 지급받고자 하는 때 : 사진(○센티미터×○센티미터) ○매 ○. 독립유공자를 주로 부양한 자로 인하여 보상금 수급의 변동이 있는 때 : 주로 부양한 사실을 입증할 수 있는 서류 ○통 ○. 동순위 유족 간의 협의에 의하여 보상금 수급자를 지정하는 때 : 보상금수급자지정서 ○통 ※제○호 내지 제○호의 서류는 담당공무원 확인사항으로 확인이 불가능한 경우에 한합니다.

서 식 명 : 독립유공자신상변동신고서
카테고리 :민원행정서식 > 국가보훈처
서식포멧 :
서식조회 : 31
다운로드 : 195
문서번호 : 1CD-72-77412

TAG : #독립 #유공자 #신상 #변동 #신고 #신고서

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