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○ ○민(○) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①상 호(성 명) ②사업자등록번호 ③사업장소재지 (주 소) ④전화 번호 신 청 내 용 ⑤실 화 주 명 ⑥처 분 청 ⑦처 분 일 자 ⑧처분이 있은 것을 안 날 ⑨수 입 신 고 일 (○)신 고 번 호 ①?품 명 (○)불 복 세 액 (제세차액) (○)청 구 요 지 (○)불 복 사 유 위와같이 관세법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 이의 신청을 합니다. ○ . . 이의신청인 (서명 또는 날인) 세 관 장 귀 하 첨 부 : ○. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장 ○. 기타 증빙자료 수 수 료 없 음 ○ ○민(○) ○mm x ○mm ○.○.○승인 인쇄용지 ○급 ○g