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【별지 제○호서식] [별지 제○호서식] ○; ○; □ 제조 ○; ○; 제조금지물질 ○; □ 수입 ○; 승인신청서 ○; ○; □ 사용 ○; ○; 처리기간 ○일 ① 물 질 의 명 칭 ② 사 용 목 적 제조 ○;사용기간 또는수입일자 ③ 제조기간 년 월 ～ 년 월 ④ 사용기간 년 월 ～ 년 월 ⑤ 수입일자 년 월 ⑥ 사 용 물 질 의 양 ⑦ 제조 또 는 사용개요 ⑧ 종 사 근 로 자 수 제조 명 사용 명 제 조 설 비 등 ⑨건물 개요 바 닥 면 적 구조 (바닥포함) ⑩ 제 조 설 비 개 요 ⑪ 사 용 설 비 개 요 보 관 ⑫ 대상물질을넣는용기 ⑬ 대상물질보관장소 보 호 구 ⑭불침투성보호앞치마 종류 재질 개 ⑮불침투성보호장갑 종류 재질 개 ○; 기 타 보 호 구 종류 재질 개 시험연구 기 관 ○; 명 칭 ○; 주 소 ○; 대표자 성명 ○; 참 고 사 항 ┌ □ 제조 ┐ 산업안전보건법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 │ □ 수입 │ 승인을 └ □ 사용 ┘ 신 ...청합니다. 년 월 일 주 소 : 신청인 성 명 : (서명 또는 인) 지방노동청(사무소)장 귀하 첨부서류 : ○. 시험 ○;연구계획서(제조 ○;수입 ○;사용의목적 ○;양 등에 관한사항을 포함 하여야 합니다) 수 수 료 없 음 ○. 산업보건관련 조치를 위한 시설 ○;장비의 명칭 ○;구조 ○;성능 등에 관한 서류 ○. 당해 시험 ○;연구실(작업장)의 전체작업공정도, 각 공정별로 취급하는 물질의 종류 ○;취급량 및 공정별 종사 근로자수에 관한 서류 ○ ○민 ○mm×○mm ‘○.○.○ 개정 (신문용지 ○g/㎡)