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〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 〔별지 제○호서식〕<개정 ○. ○. ○> (앞 쪽) 청원소방원배치현황(변경)신고서 처리기간 즉 시 ①신고인 (청원주) ②상호(명칭) ③전 화 번 호 ④대 표 자 ⑤주민등록번호 ⑥소 재 지 ⑦건 축 물 의 구 조 및 분 포 개 요 ⑧ 연 면 적 ⑨상 근 인 원 ⑩배치하고자 하는 인원 ⑪배치하고자 하는 사유 ⑫변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 소방법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청원소방원배치 현황(변경)을 신고합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 소방서장 귀하 구비서류 : 없 음 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)