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(일부납부,납부연기)신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ 년 징제 호 │결 제┃ ┃ ├────┨ ┃ │검 사┃ ┃ 일부납부 ├────┨ ┃ 신청서 │ ┃ ┃ 납부연기 │ ┃ ┃ │ ┃ ┠──┬───────┬─────────────┤ ┃ ┃ │ │ │ ┃ ┃ 납 │①성 명│ ├────┨ ┃ ├───────┼─────────────┤과 장┃ ┃ 부 │ │ ├────┨ ┃ │②주민등록번호│ │ ┃ ┃ 의 ├───────┼─────────────┤ ┃ ┃ │ │ ├────┨ ┃ 무 │③연 령│ │징수주무┃ ┃ ├───────┼─────────────┼────┨ ┃ 자 │ │ │ ┃ ┃ │④주 거│ │ ┃ ┠──┴───────┼─────────────╆━━━━┛ ┃⑤죄 명│ ┃ ┠──────────┼─────────────┨ ┃⑥징 수 금 종 류│ ┃ ┠──────────┼─────────────┨ ┃⑦납 ... 부 할 액│ ┃ ┠──────────┼─────────────┨ ┃⑧일 부 납 부 액│ ┃ ┠──────────┼─────────────┨ ┃⑨납부 시기 및 방 법│ ┃ ┠──────────┼─────────────┨ ┃⑩사 유│ ┃ ┠──────────┴─────────────┨ ┃ ┃ ┃ 위와 같이 징수금에 대한 일부납부, 납부연기를 ┃ ┃ ┃ ┃ 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ ┃ ┃ 신 청 인 (인) ┃ ┃ ┃ ┃ 검 찰 청 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 검 사 귀하 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ○ ○일 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)