진정서 제출 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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진정서 제출 문서 양식 리스트
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건강진단서 (의료) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 직 업 성 명 성 별 남 ○;여 생년월일 ○ 년 월 일생 색 신 : 혈압 : / mmHg 연령 세 위 사람은 정신질환자, 정신지체인, 심신박약자, 농자, 아자, 맹자, 불구폐질자, 마약, 기타 유독물질 중독자가 아님을 증명함. 흉부Ｘ선 검사 : 혈청검사(매독): 년 월 일 ○ ○ 병 원 장 면허번호 호 의 사 (양식Ａ) ○mm×○mm (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 건강진단서(A)...
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병원진단서(대학) 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화 : 병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진단함 발 행 일 : ○ 년 월 일 의 료 기 관 명 : ○ 대학병원 주 소 및 명 칭 : ○시 ○구 ○동 ○ ○ 전 화 및...
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건강진단서 건 강 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 성 명 성별 남 ○;여 생년월일 년 월 일 연 령 만 세 주 소 위 사람은 활동성폐결핵, 정신병, 마약류의 중독증 등의 증상이 없으며 농자(聾者), 아자(啞者), 맹자(盲子), 불구폐질자가 아님을 증명함, 위의 판단은 진단일 현재의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 비 고 용 도 진 단 일 년 월 일 진단을 위해 시행한 검사 □ 흉부X 선 ...
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외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○ . . . 등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ￦ 선납입액 ￦ 본인실부담액 ￦ 감액신청액 ￦ 감액승인액 ￦ 감 액 율 % 부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (타 의료보험증 소지자) (MRI, 초음파) 과 장 용...
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진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호 : ] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할 ( 개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부 / 완불예정일 : ○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다. ○ 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 관 계 : 직 번 : (소속: ) 주 무 * 급여공제...
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○ 연구계획서 연 구 계 획 서 연 구 책임자 소 속 직 급 성 명 O O O 연 구 기 간 ○OO년 O 월 O 일 ○OO 년 O 월 O 일 연 구 과 제 명 연 구 목 적 및 필 요 성 연 구 내 용 의 개 요 연 구 참 여 진 연 구 원 (공동연구에 한함) 참 여 인 원 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 연 구 보 조 원 명 연 구 추 진 방 법 연 구 일 정 (월...
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계획서(연구) 연 구 계 획 서 연 구 책임자 소 속 직 급 성 명 O O O 연 구 기 간 ○OO년 O 월 O 일 ○OO 년 O 월 O 일 연 구 과 제 명 연 구 목 적 및 필 요 성 연 구 내 용 의 개 요 연 구 참 여 진 연 구 원 (공동연구에 한함) 참 여 인 원 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 소 속 성 명 (인) 연 구 보 조 원 명 연 구 추 진 방 법 연 구 일 정 (월...
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초과이득세 공제액을 차감한 금액에 공제율을 곱하여 계산합니다. ○;물납신청시 양도소득세물납신청서(별지 제○호서식)를 별도로 제출하여야 합니다. 과세대상자산 및 세율 자 산 구 분 세 율 법 제○조제○호 ○;○호 : 토지 ○;건물,부동산에 관한 권리 ○년
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권 은 애 크 론 텔 레 콤 에 서 가 지 며 ○ B I Z 와 는 아 무 상 관 이 없 습 니 다 . (주) 애크론 텔레콤 제출문 ○. 사업계획서 ○. 부록 현금흐름표 ○. 첨부자료 VCO 기술평가서 ○ 년 ○ 월 ○ 일 회사명 : (주) 애크론
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. ※고소인 또는 피고인이 ○인이상 이거나 고소내용이 많을 시에는 A○용지에 별도로 기록하여 제출할 수 있습니다. ※고발장, 진정서, 탄원서는 고소장 형식과 동일합니다. 【양식○】 고 소 장 고 소 인 성명 주민등록번호 주소 전화 번호 일 반 휴대폰 피
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전 화 팩스 이메일 (홈페이지) 설립년월일 사업수행기간 입금받을통장 필요한 경우 기입 (예금주/ 계좌번호/은행) 결과보고자료 제출예정일 * 사업결과보고 자료 사진자료, 홍보자료(프랭카드사진,리플렛...) 등 인수증 총 취합 제출예정일 주 소 (우편번호
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서에 기재한 사항이 거짓으로 판명된 때에는 시험을 정지 또는 무효로 하여도 이의를 제기하지 아니할 것임을 서약하고 응시원서를 제출합니다. 년 월 일 ※ 응시번호 응시자 ○; ○; (전화번호 ) 지방해양수산청장 귀하 첨부서류 : 없음 수 수 료 ○,○원
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)) (○) 소득세법 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 토지등 매매차익 예정신고 및 예정신고자진납부계산서를 제출합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 ※ 구비서류 ○. 토지등매매차익계산명세서(별지 제○호서식 부표에 의
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일반 야간통(운)행증 재교부 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 차 종 차량번호 차량번호 통(운)행증번호 통(운)행기간 통(운)행구간 재교부신청사유 위와 같이 재교부를 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 신청인 ○; ○; 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○부. ○. 사 진 ○매 ○. 차량의 경우 운전원 사진 ○매 수 수 료 없 음...
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일반 야간통행증 발급 신청서 주 소 소 속 직 책 주민등록번호 성 명 생년월일 통 행 기 간 통 행 구 간 통 행 사 유 위와 같이 야간통행증을 신청하오니 발급하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 신청인 ○; ○; 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○부. ○. 사 진 ○매 ○. 시 ○;구 ○;읍 ○;면장 발행 신원 증명서 ○통 ○. 주민등록증 확인(또는 주민등록 초본) 수 수 료 없 음...
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청 사 진 작 업 일 보 "결 재" 직 원 과 장 부 장 ○ 년 월 일 ( 요일) 구 분 ○ × ○ 암 모 니 아 수 비 고 일 계 누 계 일 계 누 계 전 일 재 고 금 일 재 고 금 일 사 용 현 재 고 A A○ A○ A○ A○ A○ ○cm×○cm ○cm×○cm ○cm×○cm ○cm×○cm ○cm×○cm ○cm×○cm 번 호 의뢰부서 건 명 A○ A○ A○ A○ A○ A 비 고 ...
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( 사 진 ) 강의이력서 성명 주민등록번호 연락처 휴대전화 현주소 학력사항 학위과정 기간 학교명 전공과목 수료 졸업 ∼ ∼ ∼ 강의 경력 사항 근무년월 기간 근무처 직위 주강의시수 비고 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 전공 경력 사항 근무년월 기간 근무처 직위 자 격 증 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 년 개월 ∼ 상기 사항은 사실과 ...
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이 력 서 사 진 성명 한글 주민번호 영문 전화번호 E mail 휴대폰번호 주소 기 간 출신학교 전 공 졸업구분 학점 학 ○OO년 O월 O일 력 ○OO년 O월 O일 사 항 교 교육기관 기간 교육과정명 육 이 수 경 회사명 기간 직급 담당업무 력 사 항 자 전산능력 격 외국어능력 사 자격증 항 기타 자 기 소 개 서 성장배경 성격의 장단점 과외활동 및 경력사항 지원동기 및 입사후포부 상기 사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 지원자 :...
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이 력 서 이 력 서 ○. 인적사항 성 명 (한자 : ) 사 진 (반명함판) 주민등록번호 ******** 생 년 월 일 ○년 ○월 ○일생 (만 ○ 세) 주 소 **구 **동 ○ ○ 전 화 번 호 **** 휴대전화(호출기) ○ **** 호주와의 관계 자 호주 성명 이 만 희 (한자 : ) ○. 학력 및 경력 년 월 일 내 역 비 고 ○. ○. **여자중학교 졸업 ○. ○. **여자고등학교 졸업 ○. ○. **대학교 사회학과...
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