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약국 관리 약사 승인 신청서

약국관리약사승인신청서 [별지 제○호 서식] 약국관리약사 승인신청서 처리기간 즉 시 약 국 의 명 칭 전 화 번 호 약 국 의 소 재 지 약 국 개설자 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 약 국 관 리 약 사 성 명 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 결 격 사 유 약사법 제○조 제○항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무 약사에 관한 법령위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 약 국 관 리 약 사 를 두 고 자 하 는 이 유 약국관리약사를...

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진료비 약제비 청구서

민원행정서식 > 4대보험

진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한 : . . . 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진료구분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ 진료비 □ 약...

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전세보증금양도양수계약서 (1)

생활서식 > 부동산

약서 전세보증금 양도 ○;양수 계약서 양도인 (갑) : 양수인 (을) : (주)플러스상호저축은행 * 위 당사자간 다음과 같이 채권 양도, 양수 계약을 체결한다. 제 ○ 조 (갑)은 (을)에게 별첨 전세계약서에 기한 임대인(성 명 : OOO 주민등록번호

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납품 연기 동의서

샘플서식 > 업무샘플 > 동의서

납품연기동의서 납품연기 동의서 계 약 번 호 : 수 요 기 관 : 계 약 명 : 계 약 금 액 : 정 (￦ ) 계 약 일 자 : 년 월 일 당초납품일 : 년 월 일 변경납품일 : 년 월 일 상기 계약건에 대하여 당초 납품일( 년 월 일)에서 ( 년 월 일)로 납품변경하는데 동의하며, 계약자로서의 의무를 성실히 이행함은 물론 추후 하등의 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 년 월 일 대한스포츠용구공업협동조합 이 사 장 김 남 석 ...

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거주지 약도

회사서식 > 제조/생산

거주지약도 거 주 지 약 도 소 속 : 성 명 : 현 주 소 : (TEL ) 약 도 ...

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부부 재산 약정 등기 신청

등기서식 > 기타등기

등기신청안내서 부부재산약정등기신청 접 수 년 월 일 처 리 인 접 수 기 입 교 합 제 호

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산업재해보상보험 □진료비 □약제비 청구서

민원행정서식 > 고용노동부

건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 ...

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거래 약정서

패키지.모음서식 > 각종 계약서

거래약정서 거 래 약 정 서 갑 : 을 : 상기 양자간 거래함에 있어 상호의 발전과 이익을 도모하기 위하여 하기 각

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계약 보증금 납부서

건설서식 > 건설관계법규

계약보증금납부서 계약보증금납부서 입 찰 번 호 제 호 입찰(견적)년월일 OOOO년OO월 OO일 계 약 건 명 OOOO공사 계 약 번 호 제 호 계 약(예 정)년 월 일 OOOO년OO월 OO일 계 약 금 액 금 백 만 원 원정( ￦ ) 계 약 보 증 금 액 금 백 만 원 원정( ￦ ) 보 증 금 납 부 방 법 건설공제조합 이행보증서 계 약 이 행 기 간 OOOO년 OO 월 OO일부터 OOOO년 OO월 OO일까지( OO 월) 위의 금액을 계약보증금...

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금전소비대차 약정서

회사서식 > 계약서서식

금전소비대차 약정서 수입 인지 금전소비대차약정서 계 대리 차장 지점장 주식회사 ○은행 앞 ○ 년 월 일 본 인 주 소 연대보증인 주 소 연대보

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약제비 계산서

회사서식 > 세무/회계

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...

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물품구매표준계약서 (1)

회사서식 > 계약서서식

물품구매표준계약서 물품구매표준계약서 계약번호 제 호 공고번호 제 호 계 약 자 발 주 처 계 약 상 대 자 ○;상 호 : OOOO ○;법인등록번호 : ○;주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 ○;대표자 : O O O ○;전화번호 : OOO OOO OOOO 계 약 내 용 물 품 명 계 약 금 액 금 원정 (￦ ) 총제조부기금액 금 원정 (￦ ) 계 약 보 증 금 금 원정 (￦ ) 지 체 상 금 율 % 물가변동게약금액조정율 납 품 기 ...

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계약 보증 신청서

회사서식 > 계약서서식

계약보증신청서 계 약 보 증 신 청 서 보증서번호 : 조합원번호 : 본인은 본인이 이미 귀 조합에 따로 제출한 보증거래약정서의 각 조항을 성실히 준수 이행할 것을 확인하고 이 계약보증을 신청합니다. 보 증 금 액 일금 천만 원정(￦ ○,○,○ )

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약제비 계산서

세무회계서식 > 출납자금

약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액 본인부담④ 본인부담금① 공단부담금② 본인부담액 ①+②+③ 공단부담액② 수납금액 수납확인 (인) ※ 이 계산서는 소득세법상 의...

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