등의제출보상청구서 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 2)
"등의제출보상청구서" 관련 무료 서식 목록의 2페이지입니다.
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 ...
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성년후견개시 심판청구 친권자지정 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 사건본인의 친권자로 청구인을 지정한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 청구인은 ○. ○. ○. OOO와 혼인하여 그 사이에 사건본인을 두었으나 ○. ○. ○. 협의이혼하였고, 협의이혼 당시 사건본인에 대한 친권자로 사건본인의 어머니인 OOO이 지정...
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형사보상금청구서 형 사 보 상 금 청 구 청구인 ○ ○ ○ ○.○.○.생 (×××××× ×××××××) 본 적 ○시 ○구 ○동 ○번지 주 거 ○시 ○구 ○동 ○번지 청 구 취 지 청구인에게 금 ○원을 지급하라. 라는 결정을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 청구인은 ○년 ○월 ○일 위증 피의사건으로 구속되어 같은 달 ○일 ○지방법원 ○지원 에 기소되어, ○년 ○월 ○일 동원에서 징역 ○처한다는 선고를 받고 불복하여 항소심 공판 도중 구속만기로 ○년...
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○ 지방세심사청구서○ [별지 제○호 서식] 지 방 세 심 사 청 구 서 처리기간 ○ ○;○일 신 청 인 ①성 명 O O O ②주 소 또 는 영 업 장 소 ③상 호 ④전 화 번 호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤세 목 ⑥세 액 ⑦처 분 청 ⑧고지서수령일 이 의 신 청 (심 사 청 구) ⑨신청(청구) 제 출 일 ⑩결 정 서 수 령 일 ⑪결 정 사 항 ⑫결 정 기 관 ⑬청구의취지 및불복사유 ⑭증빙물건 표 시 ○) 이의신청(심사) 청구결정서 사본 ...
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○ 지방세심사청구서○ [별지 제○호 서식] 지 방 세 심 사 청 구 서 처리기간 ○ ○;○일 신 청 인 ①성 명 O O O ②주 소 또 는 영 업 장 소 ③상 호 ④전 화 번 호 통 지 된 사 항 부 과 처 분 ⑤세 목 ⑥세 액 ⑦처 분 청 ⑧고지서수령일 이 의 신 청 (심 사 청 구) ⑨신청(청구) 제 출 일 ⑩결 정 서 수 령 일 ⑪결 정 사 항 ⑫결 정 기 관 ⑬청구의취지 및불복사유 ⑭증빙물건 표 시 ○) 이의신청(심사) 청구결정서 사본 ...
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청구(헌법소원심판행정부작위) [서식예] 헌법소원심판청구(법 제○조제○항, 행정부작위) 헌 법 소 원 심 판 청 구 청 구 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ 대리인 변호사 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 : ○ ○) 피청구인 △△시장 청 구 취 지 “청구인이 피청구인에게 ○. ○. ○.부터 같은 해 ○. ○.경까지 수차에 걸쳐 ○시 ○구 ○동 ○ 소재 토지에 대한 토지조사서의 열람 ○;복사신청를 하였음에도 이에 대한 피청구인의 부작위는...
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청구서(임치물반환) [서식예 ○] 임치물반환청구서 임 치 물 반 환 청 구 서 청 구 인(임치인) : ○ ○ ○ 주 소 : ○시 ○구 ○동 ○ 위 청구인(임치인)은 ○년 ○월 ○일 수치인에게 임치한 아래 물건의 반환을 청구하오니 반환하여 주시기 바랍니다. 가. 물 품 명 : ○ 나. 수 량 : ○개 ○년 ○월 ○일 위 청구인(임치인) ○ ○ ○ (인) 수치인 ○ ○ ○ 귀하 ...
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청구사건에 대한 답변서 답 변 서 사건 OO가소OOO호 원 고 O O O 피 고 O O O 위 당사자간 귀원 OO가소OOO호 대여금 청구사건에 관하여 피고는 아래와 같이 답변합니다. 청구취지에 대한 답변 ○. 원고의 청구를 기각한다. ○. 소송비용은 원고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구함. 청구원인에 대한 답변 원고는 피고에게 대여금 ○원을 청구하고 있으나, 피고는 원고에게 돈을 빌린 사실이 전혀 없으므로 이를 변제할 채무가 없습니다. 원고의...
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대위변제금 청구서 대위변제금 청구서 ○ 년 ○ 월 ○ 일자 보증번호 ○ 호에 의하여 귀하가 보증한 대부금(금 ○ 원)에 관하여 다음과 같이 대위변제하여 주시기를 청구합니다. 차 용 인 성 명 대 부 원 금 월 차 용 인 주 소 대 부 연 월 일 년 월 일 청 구 금 액 원 기한의 이익 상실일 년 월 일 대 부 이 율 계 약 상 최 종 변 제 기 일 년 월 일 대위변제청구사유 첨 부 서 류 유의점 대위변제금 청구서 제출에 관하여 청구서 뒷면의 설...
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청구서(소청심사) [별지 제○호 서식] 소 청 심 사 청 구 서 사 건 “ ○처분 취소 청구” 소청인 성 명 ( ) 소 속 직 급 주 소 생년월일 소청인 대리인 “ 위임장 첨부 ” 피 소청인 “ 처분권자 또는 처분제청권자 ” 소청의 취지 “ 피소청인이 년 월 일 소청인에 대하여 한 ○처분에 대하여 이의 취소(또는 감경)을 구함 ” 소청이유 입증자료 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 위 청구인 : (인) 행정자치부소청심사위원회위원장 귀하 (○mm...
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불복청구 재조사결정에 대한 처리결과 보고 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 신설) × × × × 청(서) ○; ○; ○ ○ ×××시 ××구 ××동 ○ ○ / TEL (○)○ ○ / FAX(○)○ ○ ××과 과장 ××× 주무 ××× 담당 ××× 문서번호 시행일자 수 신 참 조 제 목 불복청구 재조사결정에 대한 처리결과 보고 아래 청구인의 불복청구에 대한 재조사 결정통지에 따른 처리결과를 다음과 같이 보고합니다. 청구인 상 호 (법인명) 주...
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이의신청서심사청구서감사원심사청구서송부서 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) ○; ○; 이의신청서 ○;심사청구서 ○; ○; 송 부 서 ○; ○; 감사원심사청구서 ○; ○; 근거：국세심사사무처리규정단위：원 문서번호： 경유： 수신： 참 조： 제 목：(이의신청서, 심사청구서, 감사원심사청구서)송부 청 구 인 상호(법인명) 주민등록번호 사업자등록번호 성명(대표자) 전화번호 주 소 ○; ○; 대 리 인 성명(법인명) 사업자등록번호 사...
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심판청구서(친권행사자변경) [서식예 ○] 친권행사자변경 심판청구 심 판 청 구 서 청구인 장 ○ ○ (주민등록번호: ○ ○) 본적 : ○시 ○구 ○동 ○ 주소 : ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 : ○ ○) 상대방 곽 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) 본적 : ○시 ○구 ○동 ○ 주소 : ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 : ○ ○) 사건본인 ○. 곽 ◎ ◎ (주민등록번호 : ○ ○) ○. 곽 ○; ○; (주민등록번호 : ○ ○) 사건본인들 ...
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자의 성과 본의 변경허가 심판청구 자의 성과 본의 변경허가 심판청구 청 구 인 ○ ○ ○(주민등록번호 : ) 전화 : ○시○구○동○번지 등록기준지 ○시 ○면 ○리 ○번지 사 건 본 인 □ □ □(주민등록번호 : ) 주소 및 등록기준지는 위와 같음 청 구 취 지 ○;사건본인의 성을 ○; (한자: ) ○;로, 본을 ○; (한자: ) ○;로 변경할 것을 허락한다. ○; 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인은 청구...
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상속재산포기심판청구 금치산선고심판청구 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 사건본인 ○를 금치산자로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 ○의 ○이고 사건본인은 ○ ○년 ○월 ○일 교통사고로 인하여 ○병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니다. ○. 따라서 청구인은 심신상실의 상...
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상속재산포기심판청구 면접교섭허가 심판청구 청구인 성 명 : (전화 ) 주민등록번호 : 주 소 : 등 록 기준지 : 상대방 성 명 : (전화 ) 주 소 : 등 록 기준지 : 사건본인 성 명 : (전화 ) 주 소 : 등 록 기준지 : 청 구 취 지 ○. 청구인은 매월 째주 요일 :○부터 그 다음날 :○ 까지 청구인이 원하는 장소에서 사건본인들을 만나 함께 지낼 수 있다. ○. 상대방은 청구인과 사건본인들의 면접이 원만히 이루어지도록 협조하여야 하고...
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(별지 제○호의○서식) (별지 제○호의○서식) 지 방 세 심 사 청 구 서 처 리 기 간 ○일 청 구 자 성 명 주소또는영업장소 상 호 전 화 번 호 통지된사항 부과처분 세 목 세 액 처 분 청 구청장 고지서수령일 이의신청 신청서 제출일 결정서수령일 결 정 사 항 결 정 기 관 서 울 특 별 시 장 청구의취지및불복사유 증 빙 물 건 표 시 ○)이의신청결정서 사본 ○부 지방세법 제○조 및 같은법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 별지과 같이 증...
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심사청구서(예시서식) 심 사 청 구 서 (예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속 사업 장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 청구인의과의 관계 청구인의 ○. 피청구인 (원처분자) 명 칭 소재지 ○. 원처분요지 ○. 원처분일자 ○ 년 월 일(받은날 : ) 재심사청구의 취지 및 이유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다...
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미성년후견인의 재산목록 작성기간 연장 허가 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 청구인이 사건본인의 재산목록을 작성하는 기간을 ○. ○. ○.까지 연장함을 허가한다. 라는 재판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인에 대하여 ○. ○. ○. ??법원 ○느단○호로 미성년후견개시 심판이 있었고, 미성년후견인으로 청구인이 선임되었습니다. ○. 청구인...
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