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별지제○호 서식 (별지제○호 서식) (앞면) 국가검정면제 동물용의약품 제조(수입) 신고서 처리기간 ○일 신 청 인 대표자 주민등록번호 주소 상호 검 정 면 제 대 상 제품명 제조(수입)품목 허 가 번 호 제조(수입)품목 면 제 번 호 제 조 번 호 규 격 포 장 단 위 제 조 연 월 일 제품유효기간 생산(수입)총수량 시공품수량/보관품수량 검정면제신청수량 “동물용의약품의 국가검정면제 및 검정수수료 등에 관한 규정” 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 국가검정면제 동물용의약품의 제조(수입)를 신고합니다. 년 월 일 신청자 (인 또는 서명) 국립수의과학검역원장 귀하 ※구비서류：○. 자가시험성적서 ○부 ○. 국가검정 동물용의약품 검정면제 인정서 사본 ○부 ○. 시공품 수수료 없 음 [별지 제○호서식] 국가검정동물용의약품자가시험성적서 제품명 제조번호 제조연월일 순위 시험항목 시험연월일 시험내역 및 결과 비고 위와 같이 자가시험성적을 확인합니다. 년 월 일 시험책임자 직위 성명 (서명 또는 ... 인) 제조관리자 직위 성명 (서명 또는 인) ○ ○일(○) ○.○.○ 승인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)