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[별지 제○호서식] 영화상영신고필증 재교부신청서 처리기간 즉 시 신 청 인 ①상호(법인명) ②영업소 소재지 (전화: ) ③성 명(대표자) ④주민등록번호 (외국인등록번호) ⑤주 소(대표자) (전화: ) ⑥영 화 원 제 목 (번 역 제 목) ⑦사용제목 ⑧영 화 상 영 기 간 ⑨상영장소 ⑩관 람 요 금 ⑪영 화 상 영 등 급 상영등급 분류번호 상영등급 분 류 결 정 사 항 원 작 자 (국 적) 감 독 (국 적) 제 작 자 (국 적) 영화의 종별 ⑫재교부 사유 수수료 없음 「영화 및 비디오물의 진흥에 관한 법률」 제○조 및 동법 시행규칙 제○조제○항에 따라 위와 같이 영화상영신고필증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장 ○; 군수 ○; 구청장 귀하 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관(시 ○;군 ○;구) 신청서작성 접 수 확 인 결재 신고필증교부 ＊ 이 신청서는 무료로 드립니다. ○mm×○mm(신문용지 ○g/㎡(재활용품))