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산업재해조사표 [산안법 시행규칙 별지 제○호 서식] 산 업 재 해 조 사 표 (다음 각 항목에 기입 또는 해당란의 번호에 ○표하고, 해당“분야”와 “기인물 종류” 등에 ○표 해주십시오.) 사업장명 주 소 ☎ 업 종 근로자수 재해자성명 주민등록번호 년 월 일 요일 시 분 채용일자 담당직종 학 력 ○. 국졸 ○.중졸 ○. 고졸 ○.전문대졸 ○. 대졸이상 동시재해유발자수 안전관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 보건관리자 선임여부 ○. 유 ○. 무 재해구분 ○. 작업장내사고 ○. 건설현장사고 ○. 교통사고 ○. 광산사고 ○. 직업병(진폐증제외) ○. 진폐증 ○. 뇌졸중 등 기타 개인질병 재 해 발 생 개 요 동시작업인원 작업내용 및 과정 상해부위 상 해 종 류 관 리 적 원 인 불안전한 상태(물적요인) ○. 혼자 ○. ○, ○명 ○. ○명 이상 ○. 기계장치, 설비의 작동 ○. 기계장비, 설비수리 ○;보수 ○. 원자재 및 물질의 취급 ○. 정전 및 활선작업 ○. 건축 ○;토목공사 ○. 건축구 ...조물, 보수 ○;수리 ○. 운송장비의 조작 ○;운전 ○. 서무 ○;행정 ○;판매업무 ○. 서비스업무 ○. 업무수행중이 아닌 경우 ○. 두부 ○. 안면부 ○. 눈 ○. 목 ○. 어깨 ○. 발 ○. 손 ○. 손가락 ○. 등 ○. 척추 ○. 몸통 ○. 다리 ○. 발 ○. 발가락 ○. 전신 ○. 기타 ○. 골절 ○. 동상 ○. 부종 ○. 찔림 ○. 타박상(삐임) ○. 절상 ○. 중독 ○;질식 ○. 찰과상 ○. 베임 ○. 화상 ○. 뇌진탕 ○. 익사 ○. 피부병 ○. 청력 ○. 시력장해 ○. 기타 (○)기술적 원인 ○. 건물 기계장치, 설비불량 ○. 구조재료의 부적합 ○. 생산방법의 부적당 ○. 점검정비보존 불량 ○. 기타 (○) 교육적 원인 ○. 안전지식의 부족 ○. 안전수칙의 오해 ○. 경험훈련의 미숙 ○. 작업방법의 교육불충분 ○. 유해위험작업의 교육불충분 ○. 기타 (○)작업관리상 원인 ○. 안전관리조직결함 ○. 안전수칙미제정 ○. 작업준비불충분 ○. 인원배치 부적당 ○. 작업지시부적...