요양급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
요양급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민 등록 번호 사업자등록번호 상호 (법인명) 요양기관 기호 사업장소재지 일련번호 지급일자 진료연월 공단지급금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
()입소 신청서 대상구분 보훈번호 주민등록번호 성 명 생년월일 성 별 본 적 주 소 국가유공자 성 명 국가유공자와의 관 계 종 교 가족사항 성 명 성별 연령 관 계 직 업 월수입 주민등록번호 동시입소 희 망 자 성 명 성별 생년월일 관계 사 망 후 처리희망 사망후 연락처 연고자 성 명 위와같이 한국보훈복지공단 복지단에 입명...
별지 제○호서식 < 별지 제○호서식> (앞쪽) 장애인고용우수사업주 선정 신청서 처리기간 ○일 사 업 체 일 반 현 황 사업체명 사업주 ...
○. 업무개요 ○ 근거법령:자동차관리법시행규칙 제○조 ○ 분류번호:○ ○ ○ 담당부서:자동차팀 (연락처:○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관:교통안전공단 ○. 업무 흐름도 신청인 경유기관 처리기관 없음 교통안전공단 신청서작성 ▶ 접 수 ▼ 검토, 확인 ▼ 교 부 ◀ 결 재 ○. 신청인 구비서류 및 수수료 ...
건강보험료 자동이체 □신규 □해지□변경 신청서 사 업 장 사업장명 기 호 사 업 장 단위사업장 사업자등록번호 (주민등록번호) 회계 고지차수 대표자명 전화번호 자동이체 신청내역 수납기관 국민건강보험공단 요금종류 건강보험료 은행명 계좌번호 예금주명 등록번호 (주민등록번호 또는 사업자등록번호) 유선신청인 성 명 사용자와 관 계자명...
[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 산업단지관리공단의 설립인가 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 대 표 자 주민등록번호 주 소 공 단 명 (전화번호 :)관리내용 설 립 목 적 위 치 내 용 규 모 단지총면적 (㎡) 조성(계획)면적 (㎡) 분 양(계 획) 면간...
홈페이지제작견적서 홈페이지 제작 견적서 공 급 자 사업자등록번호 귀 중 담 당 전 화 홈페이지 제작에 대한 견적을 다음과 같이 청구합니다. 건 명 상 호 개발기간 대표자 유효기간 소재지 납 기 일 유지보수기간 제안금액 구분 산출내역 금액(비용) 비고 직접 인건비 구성 세부항목 투입인원 기술수준 개발기간 기획 프로젝트기획 명...
본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번 ...
Ⅲ. 공단 입주관련 사업계획서 공단 입주관련 사업계획서 (시 ○;군 ○;구, 산업단지 공단 제출용) ○. 국가산업단지 입주용 사업계획서 산업단지입주( ○; ○; 계 약)신청서 ○; ○; 변경계약 처리기간 ○일 신 청 인 회 사 명 (전화번호:)대표자성명 주민등록번호 (법인등록번호) 주 소 (법인은 소재지) 입주계약신청내입주(...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 진폐관리구분판정 심사 청구서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 생 년 월 일 ③ 주 소 (전화번호:)근로자 (진폐 ...
[별지 제○호서식] 개인신용정보 및 공공기관의 정보 제공 ○;활용 동의서 근로복지공단(신용정보 ○;이용자) 귀하 ○. 이 계약과 관련하여 귀 공단이 본인으로부터 취득한 다음 신용정보는「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제○조에 따라 타인에게 제공 ○;활용시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 귀 공단이단이...
특례대상사업장임금총액신고서등서식파일 【○,○페이지는 안내문이며, ○, ○페이지는 제출하실 서식입니다】 ‘○년도 확정 및‘○년도 개산임금 총액 산 ...
정책자금신청서(중소벤처기업창업자금) 【별지 제○호서식】*표지의 굵은선 안은 기재하지 마십시오. 정리번호 관리번호 접수번호 산업분류번호 정책자금( ...
사업계획서 (중소기업자금신청서) 【별표 ○호 서식】*표지의 굵은선 안은 기재하지 마십시요 정리번호 관리번호 접수번호 산업분류번호 중소기업 □ 구 ...
사업계획서 (중소기업구조개선자금지원신청서)*표지의 굵은선 안은 기재하지 마십시요 정리번호 관리번호 접수번호 산업분류번호 중소기업 구조개선자금 지 ...
사업계획서 (중소기업특별경영안정사업지원신청서) *표지의 굵은선안은 기재하지 마십시요 정리번호 관리번호 접수번호 ○ 중소기업특별경영안정사업 지원신 ...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 경력(재직)증명원 자격심사(공단용) 접수자 담당자 대 리 부 장 No. (공단에서 기입) ※위 란은 공단에서 기입합니다. 주소 (전화번호: )성명 생년월일 주민등록번호 증 명 사 항 재 직 기 간 소속 및 직위 담당업무내용(구체적으로 기재할 것) ○; ○; ○; ○; 공단에서...
[별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 산 업 재 해 보 상 보 험 요양급여 비용의 본인 일부 부담금 대부 신청서 ...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 청구인 대리인 ① 성 명 ...