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민원행정서식 > 노동부

재해인정 등의이의에관한 (심사, 중재) 신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정 등의이의에관한 ○; □ 심 사 ○; ○; □ 중 재 ○; 신청서 처리기간 ○ 일 사업장 개 요 ①사업장명 ② 사업의종류 ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화:)

민원행정서식 > 고용노동부

(뒷쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정 등의이의에관한 ○; □ 심 사 ○; ○; □ 중 재 ○; 신청서 처리기간 ○ 일 사업장 개 요 ①사업장명 ② 사업의종류 ③대표자성명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화 :)재 해 근로자 ⑥성명 ⑦주민등록 번