[별지제○ 호서 식] [별지제○ 호서 식] 의약품분류신청서 처 리 기 간 신 청 인 성 명 주민등록번호 제조업허가번호 제조소명칭 소 재 지 신 청 내 용 제 품 명 신 청 구 분 전문의약품, 일반의약품 의약품분류기준의 적용 및 사유 (구체적으로 명기) 허가번호 허가년월일 분류
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 몰 수 대 마 분 양 신 청 서 처리기간 ○ 일 신 청 인 성 명 주민등록번호 업무소명칭 업무소소재지 허가번호 허가종별 소요품목 및 수량 용 도 위와 같이 소요되어 분양 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품안전청장 시 장 군 수 귀하 구 청 장 ※ 구비서류:없 음 수수료 없 음
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 엘 ○;에스 ○;디등의취급승인신청서 처리기간 ○ 일 허 가 번 호 허 가 종 별 성 명 주민등록번호 사 무 소 명 칭 사무소소재지 취급의 목적 및 개요 취급하고자 하는 향정신성의약품 품 명 수 량 취 급 기 간 향정신성의약품관리법
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 마약취급자( )면허신청서 ○. 신 청 자 주 소 업무소소재지 명 칭 성 명 생년월일 ○. 관 리 약 사 주 소 성 명 생년월일 위 면허를 받고자 별지서류 및 수수료 원(수입인지 또는 수입증지)를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 신
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생 년 월 일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종별 ○. 사용하고자 하는 마약의 품명 ○. 기 간 위와 같
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 대마의 감정 ○;검정 등을 위한 취급허가신청서 처리기간 ○ 일 취 급 기 관 소 재 지 취급의목적 및 개요 사 용 하 고 자 하 는 대 마 종 류 수 량 비 고 취 급 기 간 대마관리법 제○조제○항제○호 및 동법 시행규칙 제○조의
【별지 제○ 호서 식】 [별지 제○ 호서 식] 집 단 에 너 지 공 급 시 설 현 황 보 고 서 (사업자명칭(상호)) ○ ○ 연도 현재 공 급 구 역 구 분 설 치 장 소 형 식 용 량 (단위) 사 용 연 료 설 치 년 도 열병합발전설비 보일러 터빈발전기 보 조 보 일
【별지 제○ 호서 식】 [별지 제○ 호서 식] 에 너 지 사 용 실 적 보 고 서 (사업자명칭(상호)) ○ ○ 연도 현재 구 분 단 위 구 입 량 부 산 량 계 석 유 가 스 석 탄 수 열 열 량 수 전 전 력 량 계 TOE 주) ○. 생산열량+수열열양 총공급열량 ○.
【별지 제○ 호서 식】 [별지 제○ 호서 식] 사 업 허 가 사 항 변 경 신 고 서 신 고 인 ① 상 호(명 칭) ② 주 소(소 재 지) ③ 대 표 자 성 명 ④ 전 화 번 호 ⑤ 사업허가번호 ⑥ 허가년월일 ⑦ 변 경 내 용 집단에너지사업법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여
【별지 제○ 호서 식】 【별지 제○ 호서 식】 경 미 한 공 사 등 신 고 서 신청인 ① 상 호(명 칭) ② 주 소(소재지) ③ 대표자 성명 ④ 전화번호 ⑤ 사업허가번호 ⑥ 허가년월일 ⑦ 공 사 사 유 □ 경미한 공사 □ 재해복구공사 □ 기타 긴급공사 ⑧ 공 사 내 용 집단에
[별지제○ 호서 식] [별지제○ 호서 식] 취급의약품판매 실적보고서 월 분 대 리 인 성 명 주 민 등 록 번 호 지 정 소 명 칭 구 입 량 판 매 량 비 고 일 자 품 명 수 량 일 자 품 명 수 량 위와 같이 취급 의약품 판매실적을 보고합니다. 년 월 일 대 리 인 ○; ○; 취급자 귀하
[별지제○ 호서 식] [별지제○ 호서 식] 의약품취급자지정신청서 신 청 인 ∩ 대 리 인 ∪ ① 성 명 ②주민등록호 ③ 주 소 ④신청인(대리인)의 해 당 자 격 취 급 자 ⑤ 성 명 ⑥ 주 소 (영업소소재지) ⑦ 영업소의 명칭 (상 호) 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 의
[별지제○ 호서 식] [별지제○ 호서 식] 의약품취급자지정서 취 급 자 성 명 주소(영업소소재지) 상호(영업소의명칭) 대 리 인 성 명 주민등록번호 주 소 약사법 부칙 제○조의 규정에 의하여 귀하를 의약품 취급자로 지정함. 년 월 일 시 보건소장 ○; ○; 군
[별지제○ 호서 식] [별지제○ 호서 식] 의약품취급대리 약정체결 및 결과보고서 취 금 자 성 명 주민등록 번호 주소(영업소소재지) 상호(영업소의명칭) 취급자면허번호 대 리 인 성 명 생 년 월 일 주 민 등 록 번 호 주 소 위와 같이 의약품 취급대리 약정을 체결하였음을 보
(별지 제○ 호서 식) (별지 제○ 호서 식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] (앞쪽) 의료관계연구소등설치허가신청서 ○. 연구소 등의 명칭 ○. 설치장소 ○. 설치목적 ○. 연구과목 또는 종류 위와 같이 의료에 관한 연구소를 설치하고자 이에 신청합니다. 년 월 일 설치자의 주소 성명 ○인 보건복지부장관 귀하
[별지 제○ 호서 식] <개정 ○?○?○> [별지 제○ 호서 식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 위 생 등 급 표() 업 소 명:소 재 지:대 표 자:주민등록번호:위 업소의 위생등급은 같습니다. 년 월 일 시장 ○;군수 ○;구청장 ○; ○; ○-○일 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (인쇄용지(특급) ○g/㎡)
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 환경측정기기 정도검사 신청서 처리기간 밑부분참조 신 청 인 상호 또는 명칭 전화번호 대 표 자 명 주 소 기기명(항목) 제작회사명 형 식 제작번호 수 량 비 고 수수료 별도규정에 의함 환경기술개발 및 지원에 관한 법률 시행규칙 제
(별지 제○ 호서 식) (별지 제○ 호서 식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 성 명 세대주와 의 관계 주민등록번호 위의 사람은 의료보
[별지 제○ 호서 식] [별지 제○ 호서 식] 기 간...... 장기주택마련저축명세서 저 축 기관명 ※란은 기입하지 마십시요 ※ 관리 번호 사업자등록번호 일련번호 ①예금주성명 ②통장번호 ③주민등록번호 ④통장개설 연 월 일 ⑤통장해지 연 월 일 ⑥비 고 조세감