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민원행정서식 > 보건복지부

[서식 제○호] 한센인 피해사건 피해자 생활지원금 지급신청서 신 고 인 ○;피 해 자 ○; 성 명 주민등록번호 피해자와 관 계 피해자 결정일 주 소 전화번호 신청대상 □ 기초생활수급 대상자 □ 차상위 계층 수급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 「 한센인피해사건 의 진상규